国内外门诊病历管理实践分析

门诊病历一般是指工作人员对患者疾病的发生、发展趋势、转移、检查、原因、治疗等诊疗信息的功能，也是医生诊断、治疗和疾病预防的重要参考。它在诊断和治疗、预防、教学、科研、医院管理等方面发挥着重要作用。它也能在一定程度上反映医院的管理能力和医疗质量。

我国门诊病历管理

1.中国有两种门诊病历：电子病历和纸质手写病历。电子病历是为了方便医生记录治疗和医院管理统计。纸质手写病历主要用于简单的诊疗记录。

2.门诊病历保管分为医疗机构和患者两种模式。在我国绝大多数医院，患者的门诊病历没有建立保管方式，纸质手写病历一般是让患者带回自己保管。由于大多数患者不注意门诊病历的保管，损失非常严重。

3.使用门诊病历编号ID编码：大多数医院不提供患者的个人信息ID编码相关性，门诊病历丢失，购买新病历后，病人的医疗信息不记录。这给医生的诊断和治疗带来了很多不便。

美国门诊病案管理

1.医院存储：门诊病例分为各科专业设计，电子版和医生手写版并存，专门编码，分为专科一册，输入电脑，存放在各科档案柜、医院电子系统、州际诊疗联盟病例管理互联网。

2.分科设计与管理:各科病历档案的保存有专门的房间、科学的系统编码、专门设计的编码和病历存储袋。存储袋外贴有彩色纸条和特殊标记，标有患者相关信息，便于查找。

3.社会医疗资源共享：提高诊疗率，共享患者信息和病历信息资源。原医院的病历仍存放在原医院。如果转院，只能作为医院的工作记录和法律记录提供复印件。

德国门诊病历管理

1.门诊病历由医院保管。

2.转诊单由转出方详细书写。

3.门诊患者长期随访。

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